前几天门诊，65岁的王大爷到我这里来看病，取药后又急匆匆地跑了回来，手里拿着药袋子。

他掏出一盒药问道：医生，这个药是阿司匹林对吧？听说对胃有损伤，为什么药物说明上你写的是饭前吃呢？

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不少人都认为阿司匹林应该饭后服用才能减少副作用，比较不会伤胃，王大爷也是这样认为的。辟谣

王大爷1年前就发现有冠心病，当时在医院开了阿司匹林口服，出院后一直在当地卫生院拿药，也从来没去看说明，阿司匹林一直都放在饭后吃。

这次来门诊就诊时，我更改了一些药物，因此王大爷特别注意看了一下药物服用说明，发现我写的是空腹吃阿司匹林，他觉得很不理解，所以过来问我。

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说到阿司匹林这个大家耳熟能详的药物，其实这已是上百年的老药了，人们最早是把它作为解热镇痛药物来用的，用的剂量比较大。

当然，现在有更多副作用更小的新型解热镇痛药问世，因此，目前阿司匹林基本已不用于解热镇痛了。

但是，后来人们又发现了阿司匹林的新用途，科学家发现，小剂量的阿司匹林（75一100mg）有抗血小板的作用，在心脑血管疾病的治疗中有很好的效果，因此一直应用至今，并在心脑血管疾病的治疗中大展身手。

因此，目前对于已经出现冠心病、心肌梗死、脑中风等心脑血管疾病的患者进行阿司匹林的二级预防治疗，这是没有争议的。

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而对于年龄40~70岁且不存在出血高危因素者，若存在以下7项危险因素的3项或以上，可以考虑使用阿司匹林进行心血管事件的一级预防。这些危险因素包括：

高血压；糖尿病；血脂异常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C ≥4.1 mmol/L或HDL-C <1.0 mmol/L）；吸烟；早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；肥胖（BMI ≥28 kg/m2）；冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄（<50%）。

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所以，阿司匹林在临床上是很常用的药物，那么如何安全有效地服用呢？

首先，我们来看一看阿司匹林到底应该空腹吃还是饭后吃呢？

阿司匹林最常见的副作用就是出血，发生的几率约1.6%，尤其是胃出血，或者各种消化道的不良反应，当然也可能出现皮肤或者其他部位的出血。

目前由于心血管疾病治疗的基本都是阿司匹林肠溶片，胃里面的酸性环境不利于阿司匹林的溶解，释放得少，一般在胃里的溶解率＜10%，所以我们要尽快让阿司匹林短时间内穿过胃，到达肠道，减少在胃里面留存的时间，这样对胃的伤害最小。

空腹服用的话，胃里没有东西，排空较快。而如果饭后服用的话，胃内本来酸性的pH值发生了变化，阿司匹林可能释放增多，而且大量食物在胃内的留存时间比较久，排空慢，阿司匹林在胃内待的时间较长，对胃粘膜的直接刺激反而更大。

所以，阿司匹林肠溶片应该空腹服用。

当然，目前也还有小部分阿司匹林不是肠溶片，而是普通剂型，那么这时候可以饭后服用，以减少对胃的刺激。。

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那么，阿司匹林应该早上吃还是晚上吃更有效呢？

这个问题也很常见。

我们知道，阿司匹林主要的功效就是抑制血小板，减少血小板的聚集，有研究表明，阿司匹林无论是放在早上吃还是晚上吃，对心脑血管疾病的预防效果差别不大。

因为虽然阿司匹林的药物半衰期并不长，但是它对血小板的抑制功能是不可逆的，可以持续7天以上，因此，被抑制的血小板其功能是不会恢复的，既然这么长时间都不会恢复，那么早上和晚上吃其实区别不大。

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偶尔忘了吃阿司匹林怎么办？需要补吃吗？

人体每天都会有新生的血小板出现，因此，每天按时服用阿司匹林就是为了把这些阿司匹林也管住，如果一顿漏服，那么这时候仅有当天新生成的血小板具有较强的活性，一般占总血小板的15%，因此影响相对不大，第二天正常服用就可以了，不用补吃。

但连续漏服则有可能导致病情不稳定，甚至出现心脑血管意外。

知道了这些，我们对阿司匹林就有了一个具体的了解，请记住，正确地服用药物才能减少药物的副作用，增加疗效。

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心路星尘医师：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科副主任，中国医师协会健康传播委员会成员。