前几天，网上很多群里都在转发一个溺水者的抢救视频。虽然所幸最后溺水者平安无事，但其中对溺水者进行倒背「控水」的急救措施，是非常错误的。

而这，也是我们医务工作一直呼吁了很久，辟谣了很久的：

溺水急救，不要再「控水」了！

所以，在暑假刚刚开始溺水事件高发的时期里，我们有必要再来聊一聊为什么溺水急救不要控水，以及正确的溺水急救到底该怎么做。

实际上，专业的医学界早已达成明确共识：溺水急救，不要控水[1]。主要是因为控水不仅没用，而且可能还有害。

1、「控水」其实没用

其实，没学医之前，我和大家想的都一样：

人之所以被淹死，是因为水从呼吸道进了肺里，呼吸不了，所以窒息死了。

我也一直觉得：

溺水人的肺，一定像个大水囊一样里面全是水。如果不把肺里的水排出来，人肯定救不活。

所以，你看电影电视剧里，溺水的人被救上来后都能从身体里排出很多水来。

然而，这些想法其实都是错的。

实际上，学医后我才明白，人们溺水的真实过程是这样的[2,3]：真相来了

（1）溺水最初，人会表现出一段时间的恐慌，并努力挣扎。很快，溺水者就会丧失正常的呼吸模式，开始屏气。

（2）当屏气到极限时，人会不受控制的反射性的突然用力吸气。这个动作就会把一部分水带入气道，引起呛水。但是注意，只是很少的一部分。

（3）当误吸入气道的水接触到下呼吸道时，就会瞬间触发我们人体的一个自我保护反射机制：「喉痉挛」。即，让呼吸道从后部就直接在咽喉部位迅速关闭。溺水者会像喝水一样将大量的水吞入胃里。

（4）快速而持续的「喉痉挛」，很快带来「一好、一坏」两个后果：好的就是，不会再有水进入呼吸道甚至肺里；坏的就是，氧气也进不来了。于是，溺水者出现低氧血症，而后心跳停止，最后死亡。

了解了以上溺水的真实病理生理过程，你就会明白：

其实，溺水者的呼吸道和肺里根本没有多少水。最致命的，并不是呼吸道那不多的水，而是喉痉挛带来的严重缺氧。所以，我们要做的是尽快让氧气进入溺水者的体内，而不是为了去把那为数不多的水控出来，耽误了给溺水者供氧的宝贵时机。

而且，更讽刺的是：

人，不是瓶子！真正进入呼吸道里的水，是很难被排或控出来的，即便你倒挂背着溺水者。而我们看到的被控出来的水，其实主要是通过胃里的水。

2、「控水」或许有害

是的，控水并不只是没用，关键还可能有一些坏处。

（1）控水，耽误了珍贵的抢救时间

这一点是重中之重！

急救是分秒必争的，因为我们的大脑在缺氧4分钟后就会发生不可逆的损伤。而我们在急救过程中实施的每一个操作，都是有「机会成本」的。即，你做了这个操作，同一时间就不能做其他操作了。比如，我们去做控水的同时，是没有办法同时做人工呼吸+胸外心脏按压的。

（2）控水，可能引起胃内呕吐物误吸入气道，加重溺水者缺氧。

（3）如果患者合并有颈椎等其他损伤，控水操作可能会进一步加重这些损伤。

所以，现在你已经明白了，溺水急救是不需要控水的。而这一点，也是整个医学界的共识。

3、正确的溺水急救，怎么做？

正如前文所说：

从溺水意外发生开始计算，抢救的黄金时间，就只有4分钟。

不管在哪里，4分钟是不够专业急救人员到达现场的。这也就意味着，几乎所有的溺水者的急救，都得依靠非医学专业人士来进行。

但是好在，溺水的院前急救，其实并不难。我这里从溺水者被抬上岸开始，按照顺序捡最重要的说：

（1）判断

第一步一定是判断，千万别抓上来就吹啊按啊的。

溺水者被抬上岸后让其平躺，用约5-10秒的时间来判断他的生命情况。对于非专业人士来说，主要观察意识和呼吸（非专业人士其实很难判断颈动脉搏动）。

之所以要判断，是因为不同的判断结果，采取的急救措施不一样。

（2）溺水者，有意识，有呼吸

这是最好的。我们只需要打电话呼叫急救人员，而后在等待救援人员到来的过程中，给予溺水者保暖和陪伴安慰即可。

（3）溺水者，无意识，有呼吸

溺水者对一切的呼喊拍打都没有反应，但是有呼吸，即胸部有随着呼吸上下起伏。这种溺水者只是失去了意识，但是心跳和呼吸都有。如果观察溺水者呼吸特别浅且慢，可以单纯辅助以人工呼吸支持。注意，都不需要胸外心脏按压。

这时，我们需要打电话呼叫急救人员，而后让溺水者「侧卧」，清理掉他口腔和鼻子里明显的异物。但是要注意，在等待救援人员到来过程中，我们需要持续观察溺水者的意识和呼吸，一旦呼吸停止，我们需要立刻将其平卧，给予5次人工呼吸，而后进入常规的30次胸外按压+2次人工呼吸的心肺复苏循环。

（4）溺水者，无意识，无呼吸

这就是最危急的了，即患者意识丧失，心跳停止。此时，我们需要赶紧进行心肺复苏。

但是值得注意的是，溺水者的心肺复苏和普通心肺复苏有一点区别：

溺水者的心肺复苏，是先给予5次人工呼吸，而后进入常规的30次胸外按压+2次人工呼吸的心肺复苏循环。而常规心肺复苏是先30次按压后2次人工呼吸。

之所以会有这样的区别，是因为溺水者血中的氧含量已经极低，溺水者的心脏骤停也属于窒息性心脏骤停，单纯胸外按压效果不好，一定要先给予人工呼吸。

（5）不管如何，请记住：溺水急救，不需要控水。

清风计划

参考文献：

1. Handley A J. Drowning[J]. BMJ. 2014, 348: g1734.

2. Modell JH. Drowning. N Engl J Med 1993; 328:253.

3. Salomez F, Vincent JL. Drowning: a review of epidemiology, pathophysiology, treatment and prevention. Resuscitation 2004; 63:261.